Ontslagbeleid

De informatiedoorstroming tussen de patiënt, het ziekenhuis en de thuiszorg is van cruciaal belang voor een vlot herstel. Om de informatiedoorstroming te optimaliseren werden sluitende afspraken vastgelegd tussen het AZ Diest en de huisartsen van de regio.
Indien deze afspraken niet of onvoldoende nageleefd worden, zouden wij graag uw opmerkingen vernemen, zodat wij - waar mogelijk - de procedure kunnen bijsturen. De contactpersonen zijn Dr. Coolen (inwendige ziekten) of Dr. Brutsaert (heelkunde).

Medische ontslagbrief
Verpleegkundige ontslagfiche
Medicatievoorschriften
BF-formulieren
Aanvraag thuisverpleging
Sociale Dienst

Procedure “medische ontslagbrief”
    Regel:
In principe wordt STEEDS een verslag van de behandelende specialist MEEGEGEVEN aan de patiënt.
Hierbij kan het gaan om een voorlopige of definitieve brief.
   

Afwijking:
Ten laatste binnen de week  (banale opnames in weekend, chemotherapie,..)
 
Wat moet in de brief staan?
   
  1. Reden van opname.
  2. Datum opname/ontslag.
  3. Diagnose(n) of afwijkingen.
  4. Behandeling (juiste naam van de ingreep).
  5. Planning.
  6. Personen, die patiënt gezien en behandeld hebben.
  7. Bf-formulieren: meegegeven/opgestuurd/in orde.
  8. Verpleegkundige problemen tijdens opname.
 
Wat moet de patiënt met deze brief doen?
   

Regel:
De patiënt ziet de dag van zijn ontslag of de dag na zijn ontslag zijn huisarts (consultatie of huisbezoek).

Afwijking:
Bij beperkte medische of chirurgische (mono-)pathologie (bijv. liesbreukoperatie: pas contact wanneer de draadjes moeten verwijderd worden; bijv. onverwikkelde pneumonie: pas contact na beëindigen van antibiotica).
 
Wanneer moet het ziekenhuis een ontslag op voorhand aan de huisarts telefonisch melden?
   
  1. Bij ieder ontslag van een complexe medische of chirurgische patiënt.
  2. Bij ieder palliatief ontslag.
  3. Bij elk ontslag waar uitgebreide thuiszorg aan te pas komt.
  4. Bij iedere risicopatiënt: alleenwonend/sociaal isolement/non-compliance.
    Wie zal dit melden?
   
  1. Bij voorkeur de behandelende specialist.
  2. De sociale dienst of verpleegkundige.
    1. De verpleegkundige zal intern de ontslagcoördinator zijn.
    2. Geïntegreerde verpleging: de verpleegkundige is in zijn totaliteit verantwoordelijk voor haar/zijn patiënt en zal tijdens de zaaltoerproactief optreden ivm ontslag.
 
Bij palliatief ontslag:
   
  1. Meer uitgebreide check-list voor ontslag.
  2. Streven om zoveel mogelijk een intern overleg te organiseren met huisarts/thuisverpleging/palliatief supportteam AZDiest/palliatief netwerk.
     
Verpleegkundige ontslagfiche
   

Regel:
In principe wordt STEEDS een verpleegkundige ontslagfiche MEEGEGEVEN aan de patiënt.
 
Wat moet in de verpleegkundige ontslagfiche staan?
 

 
  1. Geneesmiddelen/dosis/tijdstip.
  2. Thuiszorg.
  3. Wondverzorging.
  4. Dieet.
  5. Kinesitherapie.
  6. Afspraken / draadjes / labocontrole.
  7. Terugbetalingsformulieren: Bf.
  8. Naam verpleegkundige en afdeling + telefoonnummer.
     
Procedure voorschriften “Medicatie”
   

Regel:
Er worden GEEN voorschriften door het ziekenhuis meegegeven.
Patiënt krijgt medicatie mee voor enkele dagen of om het weekend of feestdagen te overbruggen.
Zeker nooit medicatievoorschriften in geval van complexe zorg of polyfarmacie.

Afwijking:
Beperkte (mono-)pathologie.
Procedure voorschriften “Bf formulieren”
   

Regel:
Er worden alleen die  Bf-formulieren ingevuld waarvoor specialistische attestering noodzakelijk is .
Dit zal vermeld worden in de medische ontslagbrief (liefst reeds in de voorlopige).
Procedure voorschriften “Thuisverpleging”
   

Regel:
Huisarts maakt de voorschriften.
Dit kan anders gebeuren na voorafgaandelijk overleg met de sociale dienst.
Nooit bij complexe thuiszorg.
Zeker nooit medicatievoorschriften in geval van complexe zorg of polyfarmacie.

Afwijking:
Indien de huisarts niet kan gecontacteerd worden en/of alleen bij monopathologie of beperkte zorg en dan beperkt in tijd (< 1 week).
Procedures sociaal werk
 
Welke regelingen kunnen al vanuit het ziekenhuis georganiseerd worden?
   
  1. Familiaal helpster.
  2. Thuisverpleging (steeds na overleg).
  3. Poetsdienst.
  4. Warme maaltijden.
  5. Hulpmiddelen: ziekenhuisbed/matras,.. .
  6. Personenalarm.
  7. Aanvraag voor rusthuis, hersteloord, ambulante hulpverlening, dagopvang, ... .
  8. Aanvraag attesten, fincanciële voorzieningen zoals: thuiszorgpremie, zorgverzekering, tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden, voorlopige bewindvoering, ... .
   

Gezien hiervan toch steeds een schriftelijk verslag wordt gemaakt zal dit (waar mogelijk) via Medibridge (MB-script) worden doorgestuurd naar de huisartsen.
Bij gecompliceerde familiale/sociale situaties: graag vroegtijdige contactname van de huisarts met de sociale dienst.